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 Región de Formulario

 Boleta de denuncia, sugerencia, observación, etc  (formato base)

1. Datos Personales

 

Nombre Completo
o Razón Social

*

 

Número de Identificación

*00-0000-0000

 

Teléfono

 

Correo Electrónico

 

Situación presentada:

Tema

Agencia/Sucursal / Oficina oDepto

(Donde se dió evento)

 

Provincia    

Agencia      

Fecha del evento

 

 

 

2. Detalle de comentario / sugerencias * Queja / denuncia / reclamo / incorformidad

 

          

 

 

Gracias por sus sugerencias

 

 

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