1. Datos Personales

Nombre Completo
o Razón Social

 *

Número de Identificación

 *00-0000-0000

Teléfono

Correo Electrónico

Situación presentada:

Tema

Agencia/Sucursal / Oficina oDepto

(Donde se dió evento)

Comentario Sugerencias Queja Denuncias Reclamos   

Provincia   Cartago San Jose Guanacaste Puntarenas Limon Heredia Alajuela   

Agencia       

Fecha del evento

2. Detalle de comentario / sugerencias * Queja / denuncia / reclamo / incorformidad

Gracias por sus sugerencias